有一种文书, 叫医患沟通记录单, 在医疗环节里易被忽视, 实质却极为重要。它是治疗过程的见证, 还有, 它是医患信任的桥梁, 并且, 它更是保护双方权益的关键凭证, 于法律层面而言。很多人认为, 它不过是做做样子, 走个过场, 可实际状况是一份规范的记录单。能够有效降低医疗风险, 还能避免后续出现不必要的争议。
沟通记录单到底能解决什么问题
在实际医疗场景当中, 医生与患者之间时常存有信息不对等状况, 患者听不懂专业术语, 医生又欠缺时间反复进行解释, 最终致使治疗方案执行不顺畅, 甚至引发矛盾。医患沟通记录单的核心任务乃是将那些关键口头沟通转化成白纸黑字的证据。诸如患者对于手术风险的认知, 对于自费项目的知情同意, 对于出院后注意事项的确认, 把这些内容写入记录单里, 便能最大程度减少“我没说过”“我没听过”这种扯皮情况。
并且, 此记录单并非是为了给其他人看而写的, 而是为了写给自己以及患者双方去看方可完成的。它理应如实呈现出沟通过程的实际状况, 涵盖患者所提出的疑问情况, 还有医生所给出的解答内容, 连同患者经过咨询相关医护人员后的最终选择结果。越是那些琐碎、详尽的具体内容数据, 越能够很好地彰显出沟通时所蕴含的诚意以及专业性水平。要是你将患者内心最为担忧的几个关键问题全部罗列上去, 并附带医生清晰明白的回应, 这样一来患者心里就会感觉踏实许多, 其配合度也会相应地大幅提高。
怎么写才能既专业又实用
作医患沟通记录单, 不可过于刻板, 亦勿堆砌专业术语。最佳写法乃是“将复杂之事表述清晰”。如, 在记录手术风险之际, 勿仅写“存在感染风险”, 而要明晰写出“感染概率约为百分之几, 发生后会怎样处置, 医院具备哪些应对举措”。患者瞧见这般内容, 才会认定沟通是透明的, 而非有所隐瞒。
实际去进行填写之际, 存在着几个关键要点是绝对不可以遗漏的。其一乃是时间点, 必须要精准到分钟, 众多的纠纷恰恰是从时间节点这个方面产生争议的。其二是参与人, 除开医生以及患者自身之外, 最好是有家属或者第三方见证人现身予以签字的。其三是患者的核心疑问以及医生的回答，这一部分需要书写得详尽具体, 是不可以敷衍了事的。举例来说, 患者询问“这个药有没有副作用”, 医生回复“有, 但发生率很低, 主要表现是皮疹”, 将诸如此类的对话记录下来, 相较于空泛地写上“已告知副作用”那可是要可靠得多的。
倘若你于管理一家医疗机构之际, 或者承担着医疗文书工作之责, 那么建议将医患沟通记录单的格式予以固定, 使之成为一个标准模板。能够去参考一些成熟案例, 就像在www.fc-bowuguan.cn上存在不少实用的模板以及填写指南, 助你迅速上手。拥有了规范化的工具, 医生在填写之时不会发生遗漏重点的状况, 患者阅读时也会更易于理解。
一份好记录单胜过十次口头解释
其价值并非取决于医患沟通记录单的厚度, 而是在于其是否切实记录了沟通进程里的关键信息, 医疗领域最担忧的便是“讲不明白”, 而记录单就是那个能将话语阐释清晰、把事情确定下来的工具, 只要内容真实、详实且有迹可循, 无论未来出现何种状况, 双方均可拿出一份明晰的凭证, 从实际成效而言, 妥善运用医患沟通记录单, 不但能减少纠纷发生率, 还可提高患者对医疗服务的满意程度, 这同样是医疗人文关怀的一种呈现。
